Progetto di riorganizzazione dell'ospedale dei bambini di Rabat: La direzione del CHU Ibn Sina difende la riforma

A seguito della pubblicazione, lunedì 18 giugno 2012, di un articolo intitolato «Tra rappresentatività e dispotismo: Competenze calpestate all'ospedale dei bambini di Rabat», abbiamo ricevuto dalla direzione del CHU Ibn Sina precisazioni firmate dal Dr. Mohammed Cherkaoui, capo del servizio di comunicazione e delle relazioni con i media, di cui ecco il testo integrale:

«Perché la riorganizzazione dell'Ospedale dei bambini di Rabat è necessaria? Al momento della sua creazione, questo istituto era il solo ospedale pediatrico del Regno e doveva rispondere a una domanda di cure che era centrata sulle patologie infettive e della malnutrizione con una ripartizione dei letti per specialità adattata alle sfide di salute del bambino di quell'epoca. Da allora, l'organizzazione non si è evoluta al di fuori della creazione di alcuni servizi come l'oncologia pediatrica. L'evoluzione che ha conosciuto il paese a livello demografico, epidemiologico e dell'offerta di cure non è stata quindi accompagnata dall'ospedale e ha generato nel corso degli anni malfunzionamenti sempre più importanti e critici. Alcuni servizi come le cure intensive, la pneumologia sono regolarmente in mancanza di letti con casi di ospedalizzazione su materassi posati a terra in periodo di forte attività mentre i servizi di chirurgia utilizzano solo meno del 50% dei letti di cui dispongono. Questo constato è stato fatto sugli indicatori di attività degli ultimi 6 anni e costituisce così un dato strutturale dovuto al fatto che le patologie chirurgiche non urgenti del bambino sono relativamente rare e che l'offerta di cure è oggi importante tra i 4 CHU, gli ospedali regionali e il settore privato che si è fortemente sviluppato. È da notare che gli indicatori utilizzati sono universalmente ammessi e sono quelli utilizzati dal sistema sanitario di tutti i paesi compreso il Marocco per valutare le attività ospedaliere.

Inoltre, i servizi di pediatria prendono in carico sia le patologie terziarie complesse che la patologia pediatrica corrente rendendo così difficile la presa in carico dei bambini appartenenti alle specialità terziarie proprio mentre è la missione primaria dell'ospedale. La domanda di cure ospedaliere pediatriche è molto importante e l'offerta di cure degli ospedali regionali e provinciali del nord-ovest molto insufficiente richiedendo di rivedere al rialzo il numero di letti di pediatria generale e specializzata.

Durante l'analisi della situazione degli ospedali e delle loro performance, il Consiglio di amministrazione del CHIS ha constatato, durante la sua sessione di febbraio 2012, questi malfunzionamenti e ha adottato una risoluzione chiedendo alla Direzione del Centro ospedaliero di elaborare un nuovo schema organizzativo volto a correggere la situazione e ad adattare l'offerta ospedaliera ai bisogni constatati della popolazione. Una commissione di riflessione, i cui membri rappresentano le parti interessate del progetto (cinque membri dell'ospedale dei bambini, tre della Facoltà di medicina e tre della Direzione del CHIS) è stata costituita e ha elaborato uno schema globale di riorganizzazione rispondente alle esigenze del momento e alle aspettative future: rispetto del Progetto di istituto, risposta ai bisogni della popolazione, individualizzazione delle specialità pediatriche terziarie, costituzione di una filiera dedicata alle urgenze pediatriche con un servizio di urgenze pediatriche (sull'esempio del servizio delle urgenze chirurgiche pediatriche già esistente).

La riorganizzazione proposta ha il vantaggio di richiedere un investimento molto basso, poiché riutilizza mezzi esistenti e sottoutilizzati in un'ottica di razionalizzazione ed efficienza e permetterà di rispondere, a minor costo, ai bisogni attuali e futuri della popolazione pediatrica del bacino di utenza del CHIS pur preservando l'organizzazione dei tirocini ospedalieri degli studenti in medicina e dei residenti in pediatria. Questo schema è stato esposto ai fini di discussione ai professionisti dell'ospedale durante una riunione plenaria di concertazione.

La tappa successiva è stata la discussione del progetto da parte della commissione medica consultiva dell'istituto allargata a più di 12 persone risorsa. Questa riorganizzazione aspira ad adattare le capacità di alcune specialità ai bisogni reali della popolazione (Pneumologia e pediatria generale d'urgenza) e di creare un servizio di isolamento che risponda alle nuove sfide epidemiologiche (malattie infettive emergenti), e un nuovo servizio di cure intensive e continue per risolvere il problema dell'insufficienza di letti di rianimazione. Questa riorganizzazione, pur rispettando le affinità per disciplina e tipo di attività, terziaria, secondaria, programmata e urgente, prevede il raggruppamento delle specialità in 5 poli: chirurgia, medicina, ematologia, urgenze e cure intensive e cure ambulatoriali.

In sintesi, la riorganizzazione dei servizi dell'HER è un progetto, che si giustifica per il fatto del constato della degradazione degli indicatori di performance dell'ospedale legata a un'inadeguatezza tra l'offerta di cure fissa e una domanda di cure in evoluzione importante.

Questo progetto permetterà quindi un ridispiegamento delle risorse facendo appello al principio della solidarietà, al fine di assicurare un'ottimizzazione e una razionalizzazione dei mezzi al servizio dei malati. Rappresenta una traduzione delle ambizioni dei professionisti espressi nel PEH dell'HER attraverso l'individualizzazione delle specialità terziarie pur ridefinendo il circuito delle urgenze che costituisce il bisogno prioritario dei pazienti. Infine, questa riorganizzazione sarà oggetto di un'esperienza pilota per un nuovo stile di management, poiché uno dei progetti faro del CHIS, «la gestione in poli di attività» è previsto nel piano di sviluppo del CHIS 2010-2020.

Questo progetto di riorganizzazione costituisce in tal modo una vera rivoluzione culturale presso i professionisti, abituati a giudicare i loro mezzi in termini di letti e non in termini di mezzi di diagnosi e di cure e spiega la resistenza di alcuni medici che mettono i loro interessi prima di quelli dei pazienti e si stimano lesi dal nuovo schema organizzativo. Infine, come ogni progetto di riorganizzazione delle strutture, il processo di validazione di questo progetto di riorganizzazione dell'HER, passerà prima dal Consiglio di gestione previsto il 29 giugno 2012 prima di essere sottoposto al Consiglio di amministrazione che è sovrano per tutto ciò che tocca la strutturazione degli ospedali del Centro ospedaliero rispettando così i principi di buona governance in tutte le tappe dal diagnosticare attraverso un'autovalutazione delle performance, fino alla validazione da parte del livello strategico passando per la formulazione e la critica del progetto su una base di partecipazione delle parti interessate».

Fornitore/Fonte : Libération